Aides aux entreprises touchées

1. Informations sur l’entreprise

Ces informations permettent d’identifier votre entreprise et de vérifier votre éligibilité aux dispositifs d’aide.

Nom de l’entreprise ^*

Numéro SIREN ^*

Numéro SIRET (si différent)

Forme juridique ^*

Date de création ^*

Secteur d’activité ^*

2. Type d’activité

Précisez le type d’activité exercée par votre entreprise.

Type d’activité ^*

Nombre de salariés ^*

Chiffre d’affaires annuel (HT) ^*

L’entreprise fait-elle partie d’un groupe ? ^*

Oui Non

3. Représentant légal

Personne à contacter au sujet de la demande.

Nom ^*

Prénom ^*

Fonction ^*

Téléphone ^*

Adresse e-mail ^*

4. Détails de l’incident et des dommages

Indiquez les circonstances de l’incident et décrivez précisément les dommages subis par votre établissement.

ⓘ Vous pouvez déclarer plusieurs types de dommages (vitrines, mobilier, marchandises, etc.). Pour chaque type, ajoutez une description et, si possible, une estimation du coût.

Date de l’incident ^*

Heure approximative

Lieu de l’incident ^*

Même adresse que l’entreprise Autre adresse

Contexte de l’incident ^*

Intervention des forces de l’ordre ?

Oui Non

Un dépôt de plainte a-t-il été effectué ? ^*

Oui Non

Type(s) de dommages constatés ^*Vous pouvez sélectionner plusieurs options.

Description détaillée des faits et des dommages ^*

0/2000

Le magasin a-t-il dû fermer ? ^*

Oui Non

Si oui, du

Estimation du préjudice global (en €) ^*